Hábitos alimenticios: una encuesta

Hábitos alimenticios: una encuesta

Es común que su médico quiera saber acerca de sus hábitos alimenticios. Es posible que quiera obtener información para ayudarle a crear un plan de atención de la salud. A continuación se muestra una encuentra completa de hábitos alimenticios. Responda a todas las secciones de la mejor manera posible. Luego revise los resultados con su médico.

Encuesta: Información general

Nombre ________________________

Fecha _________________________

¿Quién compra los alimentos en su casa? ____________________________

¿Quién los prepara? ____________________________

¿Qué bebe durante el día? ____________________________

¿Qué tipo de carne suele comprar?

___ carne de res, bistec, chuletas de cerdo       ___ pollo, pavo, pescado

Si usted no come carne, ¿qué tipos de proteínas compra? ___________

___________________________________________________________________________

¿Qué tipo de comida o comidas prepara con más frecuencia?

___ frituras       ___ alimentos cocidos al horno       ___ alimentos asados       ___ guisados/cocina a fuego lento       ___ alimentos a la parrilla

¿Cuántas veces al día come? ____________________________

¿Qué come usualmente? ____________________________

¿Cuántas veces sale a comer afuera durante la semana? ___________________

¿A qué restaurante va la mayoría de las veces? ____________________________

Enumere aquí cualquier tipo de vitaminas o suplementos dietéticos que esté tomando. ¿Cuántos toma de cada uno? ¿Con qué frecuencia?____________________________

Si come alimentos especiales para la salud o por razones personales, enumere qué clase y en qué cantidad. ____________________________

¿Añade sal a los alimentos cuando cocina?

___ Sí ___ No

¿Añade sal a la comida en la mesa?

___ Sí ___ No

Encuesta: Su dieta diaria

GranosAlimentos mixtos
____ rebanada(s) de pan____ pequeñas porciones de lasaña
____ tortilla(s)____ pequeñas porciones de espaguetis con salsa de carne
____ pequeños panecillos, galletas o muffins____ porciones pequeñas de macarrones con queso
____ 1/2 bollo, muffin o rosca____ taco(s) o burrito(s)
____ porciones pequeñas de cereal cocido, arroz o pasta____ hamburguesa(s)
____ tazones pequeños de cereal frío____ porciones de pizza
VegetalesBebidas
____ porciones de vegetales del tamaño de un cucharón____ vasos de agua
____ pequeñas ensaladas de vegetales____ taza(s) de café común
____ papas medianas____ taza(s) de café descafeinado
____ taza(s) de té común
Frutas____ taza(s) de té descafeinado
____ trozos de frutas (manzana, naranja, plátano, rodaja de melón, etc.)____ 12 onzas (350 ml) de refrescos
____ 1/2 taza frutas cocidas o enlatadas____ bebidas dietéticas de 12 onzas (350 ml)
____ vaso(s) pequeño(s) de jugo de fruta____ vaso(s) de Kool-Aid o ponche de frutas

____ bebidas energizantes

LácteosDulces y grasas
____ vaso(s) (8 onzas/250 ml) de leche entera____ rollo(s) de canela o rosquilla(s)
____ vaso(s) de leche con 2% de grasa____ porcione(s) de tarta o pastel
____ vaso(s) de leche descremada o con 1% de grasa____ 3 pequeñas galletas
____ rebanada(s) de queso de 1 onza (28 g)____ barra(s) de dulce
____ raciones de yogur o requesón____ 10 papas fritas o papas a la francesa
____ 1/2 taza de helado____ cucharada(s) de té llena(s) de margarina o mantequilla
____ cucharada(s) de aderezo para ensaladas
Carne o alternativas de carne
____ pequeños trozo(s) de carne, pescado o aves (aproximadamente del tamaño de una baraja de cartas)Alcohol
____ 2 huevos____ cerveza de 12 onzas (350 ml)
____ 1 taza frijoles o guisantes secos cocidos____ 4 onzas (120 ml) de vino (vaso pequeño)
____ 4 cucharadas de mantequilla de maní____ trago(s) de licor
Otro

Parte de la información adaptada de Physicians Guide to Outpatient Nutrition, de Sylvia A. Moore, Ph.D., R.D., F.A.D.A. y John P. Nagle, M.P.A. American Academy of Family Physicians, Leawood, KS. 2001.

Anuncio