Seguro médico: entendiendo lo que éste cubre | Lista completa de servicios preventivos

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A partir del 2015, la Ley del cuidado de salud a bajo precio (ACA) solicitará que todos los planes de salud cubran todos los costos relacionados con los servicios de prevención. Los servicios de prevención son pruebas y procedimientos para mantener la salud y evitar las enfermedades.

Los planes de seguro que no cubren actualmente los costos para todos los servicios de prevención tienen hasta el 31 de diciembre de 2014 para cumplir con los requerimientos de ACA. La cobertura para los servicios de prevención variará por estado, así que debe revisar con atención los servicios cubiertos por su plan actual o uno nuevo que seleccione a través de un Mercado de seguros médicos.

 

Los servicios de prevenciónHombresMujeresNiños
Aneurisma de la aorta abdominal, prueba de detección de una vezDe los 65 a los 75 años a quien ha fumado

 

Asesoría sobre el uso de aspirina para evitar las enfermedades cardiovascularesDe los 45 a los 79 añosDe los 55 a los 79 años
Prueba de detección y asesoría sobre el mal uso del alcohol
Prueba de detección de anemiaEmbarazo
Prueba de detección de autismo

 

De los 18 a los 24 meses
Evaluaciones de comportamiento

 

Edades 0 a 11 meses; 1 a 4 años; 5 a 10 años; 11 a 14 años; 15 a 17 años
Prueba de presión arterialTodas las edadesTodas las edadesEdades 0 a 11 meses; 1 a 4 años; 5 a 10 años; 11 a 14 años; 15 a 17 años
Asesoría y pruebas genéticas del cáncer de mama (BRCA)

 

Aquellos que tienen un riesgo más alto de padecer cáncer de mama
Prueba de mamografía para detección de cáncer de mamaCada 1 a 2 años después de los 40 años
Lactancia materna: asesoría y apoyo integral de proveedores capacitados; acceso a suministros para la lactancia maternaEmbarazo y lactancia
Prueba de detección de cáncer cervical

 

Sexualmente activo
Prueba de detección de displasia cervicalSexualmente activo
Prueba de detección de infección por enfermedades venéreas

 

Menores de 25 años y sexualmente activos; mayores de 25 años con varias parejas sexuales
Prueba de detección de colesterolMayores de 35 años; menores de 35 años y con una enfermedad del corazón o factores de riesgo para enfermedades del corazónAquellos que tienen una enfermedad del corazón o factores de riesgo para enfermedades del corazón
Prueba de detección de cáncer colorrectalMayores de 50 añosMayores de 50 años
Anticoncepción: métodos anticonceptivos, procedimientos de esterilización y educación y asesoría a pacientes aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA), según lo que recete un proveedor de cuidado de la salud (no se incluyen medicamentos abortivos). Esto no aplica a los planes médicos patrocinados por determinados “empleadores religiosos” exentos.Aquellos que tienen capacidad reproductiva
Prueba de detección de depresiónTodas las edadesTodas las edadesAdolescentes
Prueba de detección de desarrolloMenores de 3 años
Prueba de detección de diabetes (tipo 2)Aquellos que tienen hipertensión arterialAquellos que tienen hipertensión arterial
Asesoría para dietaAquellos que tienen un riesgo más alto de padecer de una enfermedad crónicaAquellos que tienen un riesgo más alto de padecer de una enfermedad crónica
Asesoría y pruebas de detección sobre la violencia doméstica e interpersonal

 

Todas las edades
Prueba de detección de dislipidemiaAquellos que tienen un riesgo más alto de trastornos de lípidos en las edades de 1 a 4 años; 5 a 10 años; 11 a 14 años; 15 a 17 años
Suplementos de quimio prevención de flúorAquellos sin flúor en su fuente de agua
Suplementos de ácido fólico

 

Aquellas que pueden embarazarse
Examen de detección de diabetes gestacional

 

Para aquellas mujeres embarazadas y que van por la semana 24 a 28 y aquellas que están en alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional
Prueba de detección de gonorrea

 

Aquellas personas con secreción del pene o ardor al orinarAquellas personas que tienen una pareja sexual nueva o varias parejas sexuales; aquellas personas que no usan un condón para cada encuentro sexual; aquellas personas que usan drogas; los que alguna vez han tenido una ITS
Medicamento de prevención de gonorrea (ojos)Todos los recién nacidos
Prueba de detección auditivaTodos los recién nacidos
Medidas de altura, peso e índice de masa corporalEdades 0 a 11 meses; 1 a 4 años; 5 a 10 años; 11 a 14 años; 15 a 17 años
Prueba de detección de hematocritos o hemoglobinaTodo
Prueba de detección de hemoglobinopatías o células falciformesRecién nacidos
Prueba de detección de hepatitis B

 

Embarazada en su primera visita prenatal
Prueba de detección de VIHDe los 15 a 65 años, y otras edades con riesgo aumentadoSexualmente activos, de los 15 a 65 años y otras edades con riego aumentadoDe los 15 a 18 años, y otras edades con riesgo aumentado
Prueba de detección de ADN del virus del papiloma humano (HPV)

 

Cada 3 años para aquellos con resultados normales de citología mayores de 30 años
Prueba de detección de hipotiroidismoRecién nacidos
Vacunas

  • Haemophilus influenzae tipo B
  • Hepatitis A
  • Hepatitis B
  • Herpes zoster
  • Virus del papiloma humano
  • Poliovirus inactivo
  • Influenza (inyección contra la gripe)
  • Sarampión, paperas, rubeola
  • Meningococo
  • Neumococo
  • Rotavirus
  • Tétano, difteria, tos ferina
  • Varicela

 

Varían las dosis, edades recomendadas y poblaciones recomendadasVarían las dosis, edades recomendadas y poblaciones recomendadasVarían las dosis, edades recomendadas y poblaciones recomendadas
Suplementos de hierroDe 6 a 12 meses en riesgo de anemia
Prueba de detección de plomoAquellos que están en riesgo de exposición
Historial médicoEdades 0 a 11 meses; 1 a 4 años; 5 a 10 años; 11 a 14 años; 15 a 17 años
Prueba de detección y asesoría sobre la obesidadTodas las edadesTodas las edadesTodas las edades
Evaluación oral de riesgos de saludEdades 0 a 11 meses; 1 a 4 años; 5 a 10 años
Pruebas de detección de osteoporosis

 

Mayores de 60 años dependiendo de los factores de riesgo
Prueba de detección de fenilcetonuria (PKU)Recién nacidos
Prueba de detección de incompatibilidad de Rh

 

Mujeres embarazadas y pruebas de seguimiento para mujeres en mayor riesgo
Asesoría de prevención para las infecciones de transmisión sexual (ITS)Para aquellos en mayor riesgoPara aquellos sexualmente activos o en mayor riesgoAdolescentes en mayor riesgo
Prueba de detección de sífilis

 

Aquellos en mayor riesgoEmbarazada o en un riesgo aumentado
Pruebas de detección e intervenciones por el uso de tabaco

 

Todas las edadesTodas las edades y asesoría ampliada para las usuarias de tabaco que están embarazadas
Prueba de detección de tuberculinaEn mayor riesgo de tuberculosis en las edades 0 a 11 meses; 1 a 4 años; 5 a 10 años; 11 a 14 años; 15 a 17 años
Prueba de detección de infección en el tracto urinario u otras infecciones

 

Embarazo
Prueba de detección de la vistaTodas las edades
Visitas para mujer sanaMenores de 65 años

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