¿Qué es la Ley del cuidado de salud a bajo precio?

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La Ley del cuidado de salud a bajo precio (ACA) es una ley que ayuda a los pacientes muchas maneras. Algunos de los beneficios incluyen:

  • Citas gratuitas de atención médica preventiva.
  • Cobertura de seguro médico para usted y sus hijos, incluso si tiene condiciones preexistentes.
  • Cobertura para personas menores de 26 años de edad, incluso para aquellas que no viven con los padres y que no son estudiantes.
  • Mantenimiento de una cobertura de seguro médico, incluso si se enferma o se enferma de gravedad.
  • No hay límites financieros vitalicios sobre los beneficios. Esto significa que su plan de seguro médico debe ofrecerle los mismos beneficios, incluso si tiene una enfermedad larga o costosa.
  • Creación de Mercados de seguros médicos.

¿Qué es un Mercado de seguros médicos?

Los Mercados de seguros médicos pueden ayudarle a encontrar el mejor plan de seguro médico según sus necesidades y presupuesto. Todos los planes de los Mercados ofrecerán cobertura integral y usted podrá comparar las opciones, los precios y los planes disponibles al llenar simplemente una solicitud. Después de presentar su solicitud, sabrá si califica para atención médica gratuita o de bajo costo, como Medicaid o el Programa de seguro médico para niños (Children's Health Insurance Program, CHIP). 

Todos los planes de seguro médico en los Mercados los ofrecen compañías privadas. Su estado tiene la opción de ser anfitrión de un Mercado o permitir que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos lo organice. Acceso al Mercado de seguros médicos en su estado. [LINK] https://www.healthcare.gov/what-is-the-marketplace-in-my-state/.[/LINK]

La inscripción abierta en los Mercados de seguros médicos iniciará el 1 de octubre de 2013 y la cobertura de seguro médico iniciará tan pronto como el 1 de enero de 2014.

¿Cuáles son los diferentes tipos de planes que se ofrecen?

Todos los planes que se ofrecen deben incluir "beneficios de salud esenciales". Estos beneficios incluirán:

  • servicios de emergencia
  • hospitalización
  • cobertura de exámenes de laboratorio
  • atención de maternidad y recién nacidos
  • atención de salud mental
  • servicios para pacientes ambulatorios (atención médica que recibe sin ser admitido en el hospital)
  • servicios pediátricos
  • cobertura de medicamentos con receta médica
  • servicios de medicina preventiva
  • servicios de rehabilitación (servicios que le ayudan a recobrar las destrezas físicas y ocupacionales después de haber estado lesionado o enfermo)

Estos son los servicios básicos que todos los planes deben ofrecerle. Sin embargo, también se puede elegir un plan que ofrezca servicios adicionales. Cuando los Mercados abran, usted podrá comparar diferentes planes de seguro médico. Los planes se colocarán en 4 categorías distintas con base en lo que usted desee pagar por su prima mensual. Estos niveles son Bronce, Plata, Oro y Platino. El plan Platino tendrá la prima mensual más alta y el plan Bronce tendrá la prima mensual más baja. Recuerde que mientras más alta sea la prima mensual que paga, más bajos serán los gastos de desembolso directo por cosas como visitas al consultorio u otros servicios médicos.

¿Qué sucede si tengo una condición preexistente?

No se le puede denegar la cobertura del seguro médico si tiene una condición médica preexistente. Una compañía de seguro médico tampoco puede cobrarle más ni negarse a pagar los tratamientos relacionados con una condición preexistente. Además, las mujeres no tendrán que pagar costos más altos que los hombres por el mismo plan de seguro médico.

¿Qué sucede si no puedo pagar el seguro médico?

Es posible que usted califique para primas mensuales más bajas o gastos de desembolso directo menores con base en sus ingresos y el tamaño de su familia. Si califica para primas o gastos de desembolso directo más bajos, estos precios más bajos se verán reflejados cuando revise sus opciones de los planes de seguro. El proceso de solicitud determinará si califica para costos menores o para atención gratuita o a bajo costo, como Medicaid o el Programa de seguro médico para niños.

¿Cómo me inscribo?

Una vez inicie la inscripción en octubre, puede ingresar a la página web de solicitudes del Mercado, https://www.healthcare.gov/marketplace/individual/, crear una cuenta personal, llenar el formulario de solicitud y se le mostrarán varios planes que cubren sus necesidades.

Antes de que los Mercados abran, puede crear su cuenta personal y buscar una lista de verificación de la información que necesitará para completar su solicitud, incluyendo información acerca de sus ingresos, tamaño de su familia y cualquier cobertura de seguro médico que tenga actualmente.

Nota: La inscripción abierta termina el 31 de marzo de 2014.

¿Qué sucede si ya tengo un seguro médico? ¿Aún puedo usar un Mercado?

Si tiene seguro médico a través de su empleador, puede decidir si conserva su seguro u obtiene un plan diferente en el Mercado de su estado. Sin embargo, es importante recordar que su empleador muy probablemente paga parte de las primas de su seguro médico y si decide cancelar el seguro médico basado en su empleo, su empleador no está obligado a ayudarle a pagar las primas de un nuevo plan que usted elija a través de los Mercados.

¿Qué sucede si no obtengo un seguro médico?

Si no tiene seguro médico y decide no seleccionar un plan a través de los Mercados, usted será responsable de todos sus costos médicos, incluyendo visitas al consultorio, vacunas, medicamentos con receta médica y servicios médicos mayores como cirugía y hospitalización.

Además, a partir de 1 de abril de 2014, usted tendrá que pagar una multa por no tener seguro médico y no podrá inscribirse para tener seguro médico hasta el siguiente período de inscripción anual, a menos que tenga un evento de vida que lo califique. Algunos ejemplos de eventos que lo califican incluyen mudarse a otro estado, casarse o divorciarse, tener un bebé o cambiar de nivel de ingresos.

¿En dónde puedo obtener más información acerca de los Mercados de seguros médicos?

Los siguientes recursos pueden ayudarle a conocer más acerca de los Mercados y sus opciones de seguro médico.

Escrito por personal editorial de familydoctor.org.

Revisado/actualizado: 06/14
Creado: 08/13

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